A maconha causa psicose e esquizofrenia? Entenda a relação da cannabis com estes eventos

Matéria originalmente publicada em RxLeaf e adaptada ao Weederia com autorização

Basicamente, desde a época de “Reefer Madness”, a conexão entre cannabis e psicose tem sido uma questão política quente. Além disso, o risco indefinido de psicose também é um motivo frequentemente citado contra a legalização. Mas, a cannabis realmente causa psicose?

Os cientistas trabalharam para entender a conexão entre os canabinóides e a psicose por décadas. Atualmente, é uma das áreas mais estudadas da ciência da cannabis. Mas, apesar de um volume significativo de pesquisas sobre o assunto, a resposta ainda não é firme.

Consequentemente, a crença comum atual é que pode haver uma conexão entre alguns padrões de uso de cannabis e psicose em algumas pessoas. Mas, que tipo de relação isso pode ser e a direção da causalidade permanece em debate.

Cannabis causa psicose?

O que é psicose?

Basicamente, o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), define psicose da seguinte forma. É uma série de “condições que afetam a mente, onde houve alguma perda de contato com a realidade”. Os sinais mais comuns de psicose são delírios, alucinações e paranoia. Alguém em um episódio psicótico geralmente se comporta de maneira inadequada para a situação. Por exemplo, será muito difícil seguir sua linha de pensamento de um momento para o outro.

Sinais de psicose

No geral, existem quatro possíveis desencadeadores de psicose. Esses incluem:

• saúde mental,
• certas condições médicas,
• genética,
• e uso de drogas recreativas.

Alguns exemplos de problemas de saúde mental são esquizofrenia ou transtorno bipolar. O estresse crônico e até a privação do sono também podem ser fatores de risco.

As condições médicas também podem levar ao aparecimento de psicose. Isso inclui tumores cerebrais, esclerose múltipla e HIV / AIDS. Finalmente, o abuso de substâncias pode desencadear um episódio psicótico. Pode vir de uma única exposição, uso excessivo de álcool ou drogas ou abstinência.

A cannabis causa psicose? A comunidade científica está tentando entender se a cannabis por si só pode levar à psicose.

A diferença entre psicose e esquizofrenia?

Nas manchetes sensacionalistas, a psicose é freqüentemente confundida com esquizofrenia. Embora as duas condições médicas sejam semelhantes, nem sempre são iguais.

Definindo Esquizofrenia

A American Psychiatry Association define esquizofrenia da seguinte forma. São “delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizados e outros sintomas que causam disfunção social ou ocupacional. Para um diagnóstico, os sintomas devem estar presentes há seis meses e incluir pelo menos um mês de sintomas ativos. ”

Definindo psicose

A psicose, por outro lado, tem uma definição restrita. Requer “a presença de alucinações (sem visão sobre sua natureza patológica), delírios, ou ambas as alucinações sem visão e delírios.”

A diferença? A psicose não é um transtorno de saúde mental por si só. Mas, ao lado de outros sinais e sintomas, pode fazer parte de um. De acordo com os autores de “Cannabis e psicose através da lente do DSM-5,” psicose é o sintoma, “enquanto a esquizofrenia é uma doença crônica e vitalícia, caracterizada pela presença de sintomas psicóticos graves.” [1]

A experiência prolongada com psicose é um aspecto central do diagnóstico de esquizofrenia. Outros sintomas também precisam estar presentes, porque a psicose é apenas um sintoma. Não é uma condição médica singularmente diagnosticável.

O que é psicose induzida por cannabis

A cannabis, particularmente produtos sintéticos ou ricos em tetra-hidrocanabinol (THC), pode estar associada a sintomas psicóticos. A gravidade varia de leve e agradável a grave e persistente. Os sintomas também variam na duração. Isso significa que eles podem durar apenas o tempo da intoxicação ou podem persistir por muito tempo depois. [2]

As mudanças de percepção de “estar doidão”

De acordo com “Being Stoned: A Review of Self-Reported Cannabis Effects”, publicado em 2003, as pessoas entrevistadas sobre os efeitos de se sentir alto relataram alucinações. Outras experiências relatadas relacionadas à psicose incluem o seguinte:

• Ansiedade,
• Loquacidade,
• Percepções dos sentidos aumentadas.
• Embora esses sintomas nem sempre se tornem desafiadores ou exijam atenção clínica, eles são dignos de nota. [3]
• Intoxicação por Cannabis e Psicose

Tecnicamente, o consumo de cannabis, no que se refere ao desenvolvimento de psicose, se enquadra em três condições de saúde mental muito diferentes. Eles estão listados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). Estes são Intoxicação por Cannabis, Transtorno Psicótico Induzido por Cannabis (CIPD) e Esquizofrenia.

A intoxicação por cannabis é a experiência de ficar chapado. Dependendo da dose, do perfil canabinóide e do indivíduo, os sinais de psicose variam de delírios leves ou paranóia a alucinações completas. A maioria das pessoas que consome a planta para fins recreativos confirmará que essa experiência é o efeito desejado. Basicamente, intoxicação é exatamente o que eles procuravam após o consumo de cannabis. Nesses casos, “os sintomas psicóticos [não são] suficientemente graves ou persistentes para justificar atenção clínica para seu próprio bem.” [4]

Mas o que acontece quando a psicose persiste?

Quando os sintomas se tornam graves e persistentes o suficiente, o diagnóstico torna-se CIPD. Esta é uma variante do transtorno psicótico induzido por substâncias. Para este diagnóstico, o médico precisa observar o uso de cannabis antes ou durante o desenvolvimento dos sintomas. Em seguida, eles devem indicar que os delírios ou alucinações foram extremos o suficiente para justificar a atenção clínica. Se os sintomas persistirem por mais de um mês, um novo diagnóstico é necessário.

Isso é confuso? Uma diferença significativa entre a intoxicação simples e a psicose induzida por cannabis é a presença de uma visão do paciente. Mesmo em meio a sintomas psicóticos intensos, alguém que está simplesmente embriagado entenderá que sua experiência decorre do consumo recente de cannabis. Durante a psicose, no entanto, as pessoas começam a perder o contato com a realidade.

Durante a CIPD e a intoxicação, a psicose induzida por cannabis geralmente amplifica os sintomas positivos da psicose em vez dos negativos. O DSM-5 descreve os sintomas “positivos” da psicose como delírios, alucinações, pensamento e comportamento desorganizados e comportamento motor anormal. Os sinais negativos são: expressão emocional diminuída, incapacidade de sentir prazer e dificuldade de se relacionar com os outros. [5]

Psicose Crônica e Esquizofrenia

Os episódios psicóticos mais crônicos acabarão por levar ao diagnóstico de esquizofrenia. De acordo com Nathan T. Pearson e James H. Berry, os autores da análise de 2019 citados acima, “a esquizofrenia é diagnosticada quando há vários sintomas psicóticos presentes, juntamente com uma diminuição do nível de trabalho e / ou funcionamento social e a duração total do a perturbação é superior a 6 meses. ”[6]

Curiosamente, em 2017, “Taxas e preditores de conversão para esquizofrenia ou transtorno bipolar após psicose induzida por substância”, confirmou uma ligação entre um único diagnóstico de DPCF com um risco aumentado de esquizofrenia. Como os autores deste estudo concluíram, “a psicose induzida por substância está fortemente associada ao desenvolvimento de doença mental grave e um longo período de acompanhamento é necessário para identificar a maioria dos casos.” [7]

Cannabis causa esquizofrenia?

A ligação entre a cannabis e a psicose é um problema persistente para os defensores, pacientes e médicos pró-cannabis. Nesse sentido, já são décadas de pesquisas sobre o assunto. E, no entanto, ainda não há evidências conclusivas de uma forma ou de outra. O debate continua em contextos científicos, políticos e culturais. A cannabis causa psicose, tornando-a uma substância perigosa para o público – ou não?

A partir de 1969, com o estudo “Psicose da maconha, psicose tóxica aguda associada ao uso de derivados da cannabis”, a comunidade científica ficou fascinada com a ligação entre a psicose e o uso de cannabis. Claramente, com base em estudos de caso e trabalho qualitativo, existe uma relação causal entre a cannabis e o desenvolvimento de um episódio psicótico para algumas pessoas. Ainda assim, a natureza dessa relação tem se mostrado difícil de identificar. [8] Talbott, J. A. (1969). “Psicose de Marihuananna”. Journal of the American Medical Association, 210 (2), 299. doi: 10.1001 / jama.1969.03160280039006.

Cannabis afeta a gravidade dos sintomas psicóticos?

Como Pearson e Berry contestam, o uso de cannabis leva a sintomas psicóticos, que variam em gravidade (agradável a altamente alucinógeno) e duração (de alguns momentos a meses). Em suas palavras, “A temporalidade e especificidade da intoxicação por cannabis e CIPD (exposição e, em seguida, sintomas imediatos) nos permitem, com razoável confiança, dizer que o uso de cannabis“ causa ”essas condições.” [9]

O que é menos claro é por que algumas pessoas apresentam apenas sintomas leves, agradáveis ​​ou nenhum sinal de psicose. Em contraste, outros podem eventualmente sofrer um episódio severo de CIPD, ou talvez, até mesmo esquizofrenia. É a frequência de uso, o tamanho da dose, a genética, o ambiente ou talvez a potência da cepa?

Cannabis e episódios psicóticos: uma relação complicada

Aumentou o consumo de cannabis – Não aumentou a psicose

Os defensores da pró-cannabis costumam citar a evidência de que, embora o uso de cannabis esteja aumentando, as taxas de esquizofrenia permanecem as mesmas. Mas em um desenvolvimento conflitante para o campo pró-cannabis, um novo estudo publicado no The Lancet sugere o contrário. Usando dados coletados em vários sites europeus e brasileiros, os autores conectam os pontos entre o uso diário de cannabis, o acesso a produtos de alta potência e o aumento das taxas de psicose. Quando eles compararam sites com fácil acesso a cannabis de alta potência com sites sem, eles notaram uma “variação notável” no número de episódios psicóticos relatados. [10]

O debate ainda está em alta

Mas mesmo este estudo não esclarece as coisas o suficiente para resolver o debate. Revisão após revisão, as conclusões de algumas das melhores mentes da ciência determinam que a relação entre o uso de cannabis e a psicose é multifacetada. De acordo com essas revisões da literatura, muitos outros requisitos devem ser atendidos antes que um único uso de cannabis aumente o risco de um futuro episódio psicótico.

Sem “Efeito Estatisticamente Significativo”

Por exemplo, Pearson e Berry concluíram: “Nenhum fator pode causar esquizofrenia. Em vez disso, uma infinidade de causas de componentes potenciais influenciam a probabilidade de esquizofrenia por meio de sua presença ou ausência. ” Em sua opinião, “o uso de cannabis parece ser uma causa componente da esquizofrenia, mas não é necessário nem suficiente.” [11]

Em outra revisão, publicada em 2014 na Schizophrenia Research, os pesquisadores examinaram como a genética pode impactar o risco futuro de esquizofrenia, com ou sem o uso de cannabis. Eles determinaram, acima de todos os outros fatores, as taxas de história familiar preditas de esquizofrenia mais do que a história de uso de cannabis. Eles descobriram “nenhum efeito estatisticamente significativo do uso de cannabis” no desenvolvimento de psicose. [12]

A potência do THC aumenta o risco de psicose?

Resposta curta? sim.

Potência THC

Mesmo que os pesquisadores não cheguem a um acordo sobre o papel que a cannabis desempenha para o desenvolvimento da psicose, eles estão lentamente encontrando fortes evidências de que o THC de alta potência pode aumentar o risco. Conseqüentemente, vários estudos recentes investigaram essa relação.

Em 2014, o Schizophrenia Bulletin publicou, “Daily Use, Specially of High-Potency Cannabis, Drives the Early Onset of Psychosis in Cannabis Users”. Os pesquisadores avaliaram 410 pacientes com primeiro episódio de psicose e seu histórico de uso de cannabis. Seguindo o modelo de riscos proporcionais de Cox, eles concluíram que os consumidores de cannabis experimentaram psicose em uma idade mais jovem do que os não consumidores. Além disso, eles identificaram outros fatores que reduziriam a idade de início, incluindo potência, frequência de uso e idade de introdução. [13]

Correspondentemente, outra análise recente, intitulada “Maconha tradicional, cannabis de alta potência e canabinoides sintéticos: aumento do risco de psicose” (2016) concluiu que canabinoides sintéticos e cepas ricas em THC eram um risco confuso para psicose futura. Mas, o maior risco vem com o “uso regular de cannabis de alta potência e canabinóides sintéticos”. [14]

Como o CBD afeta a psicose induzida por cannabis?

É claro que o tipo de canabinoide complica a questão de “A cannabis causa psicose?” Os pesquisadores agora acham que as cepas ricas em canabidiol (CBD) reduzem o risco de psicose.

Em uma edição de 2019 do Journal of Clinical Medicine, uma equipe de pesquisadores holandeses compilou uma revisão sistêmica aprofundada da literatura relacionada. Eles encontraram evidências que apóiam o CBD para o tratamento de esquizofrenia e psicose induzida por substâncias. Além disso, foi útil como autônomo e em conjunto com antipsicóticos farmacêuticos. [15]

CBD como tratamento

Os autores desta revisão determinaram, “pacientes com psicose aguda e de início precoce demonstraram redução dos sintomas positivos e negativos, enquanto pacientes resistentes ao tratamento e crônicos mostraram melhora menos promissora”. Eles também determinaram que o CBD pode afetar positivamente os resultados para pacientes com transtorno por uso de cannabis. Esses pacientes podem apresentar psicose durante a fase de desintoxicação do tratamento.

Este canabinoide não intoxicante também está sendo investigado para o tratamento de psicose em testes em humanos. De acordo com relatórios, seu desempenho é muito melhor do que os antipsicóticos (medido pelo perfil de efeitos colaterais). O raciocínio biológico pode estar relacionado às mudanças sutis que o CBD faz no cérebro, mas esta é apenas uma teoria. São necessárias muito mais pesquisas para chegar ao fundo dos benefícios e dos efeitos totais dos canabinóides na psicose.

Risco e tratamento para psicose

Cannabis e psicose

Os cientistas não entendem totalmente a relação geral da psicose induzida por cannabis. Mas, por meio de pesquisas epidemiológicas robustas, o que fica cada vez mais claro são as recomendações que reduzem o risco.

Conseqüentemente, o New York Times resumiu melhor esses métodos em seu artigo de 2019 sobre o assunto. “Resumindo: o uso regular da nova cannabis de alta potência pode, de fato, ser um risco para os jovens que são parentes de alguém com uma condição psicótica. Com esse aviso, pelo menos, a maioria dos especialistas parece concordar. ”

Inegavelmente (e infelizmente), a esquizofrenia é um distúrbio herdado geneticamente. “Até quatro entre cinco casos de esquizofrenia podem ser rastreados até genes herdados dos pais da criança”, de acordo com um relatório do Science Alert.

Trabalhe com o seu médico

Pessoas que têm um membro da família com esquizofrenia (ou transtorno psicótico relacionado) não devem brincar com cannabis, a menos que sob a supervisão de um médico experiente. Além disso, como o risco aumenta com cepas ricas em THC, eles devem evitar concentrados e produtos altamente potentes a todo custo. A experiência com THC pode aumentar a idade de início.

Além da conexão genética, os especialistas concordam que o consumo de cannabis na adolescência também aumentará o risco. O uso diário por adolescentes parece ser um preditor especialmente forte para psicose posterior. A idade mais jovem de introdução, associada ao uso frequente, pode prever futuros problemas de saúde mental.

Como tratar a psicose induzida por cannabis?

A psicose induzida por cannabis é uma experiência altamente individual. Pode ser curto, leve e prazeroso, portanto, melhor descrito como apenas a experiência de intoxicação. Pode ser mais sério, recrutando atenção clínica para alucinações e comportamento errático, durando meses. Combinado com sintomas mais graves, pode evoluir para um diagnóstico de esquizofrenia totalmente desenvolvido. Portanto, as opções de tratamento variam.

Basicamente, se você ou alguém que você conhece está apresentando sinais de psicose, é fundamental procurar ajuda imediatamente. Os médicos contam com uma combinação de intervenções psicológicas e medicamentos para reduzir os sinais de psicose.

Existem poucos remédios caseiros confiáveis ​​para reduzir a gravidade de um surto psicótico ou esquizofrenia. Trabalhe com um médico e um psiquiatra para criar um plano de tratamento que inclua antipsicóticos, terapia e mudanças no estilo de vida, o que irá melhorar a qualidade de vida. Sob essa lente holística, você pode querer falar com seu médico sobre os novos desenvolvimentos nos tratamentos com CBD para psicose.

Cannabis causa psicose?

Para aquelas pessoas com predisposição genética para transtornos psicóticos, a cannabis pode ser um fator que contribui para o desenvolvimento da doença. Embora os cientistas não concordem com os detalhes básicos, a evidência atual sugere que algumas pessoas aumentam o risco de psicose com o uso de cannabis.

Depois de décadas de pesquisa em pacientes com psicose acumuladas em grandes estudos epidemiológicos, duas hipóteses primárias estão surgindo:

A cannabis não é o único gatilho para o aparecimento de psicose, mas um fator contribuinte para alguns.
Para algumas pessoas, o consumo de cannabis juntamente com uma predisposição genética aumenta o risco. Isso é chamado de vulnerabilidade compartilhada.

Em “Cannabis e psicose: uma visão geral crítica do relacionamento”, os autores são da opinião de que a cannabis “por si só não causa um transtorno de psicose”. Em vez disso, parece provável que “tanto o uso precoce quanto o uso pesado de cannabis são mais prováveis ​​em indivíduos com vulnerabilidade à psicose”. Conseqüentemente, para tirar quaisquer conclusões além dessas duas hipóteses, teremos que aguardar estudos mais controlados e refinados. [16]

↑1, ↑9	Pearson, N. T., & Berry, J. H. (2019). “Cannabis and Psychosis Through the Lens of DSM-5.” International journal of environmental research and public health, 16(21), 4149. doi:10.3390/ijerph16214149
↑2, ↑4, ↑6, ↑11	Pearson, N. T., & Berry, J. H. (2019). “Cannabis and Psychosis Through the Lens of DSM-5.” International journal of environmental research and public health, 16(21), 4149. doi:10.3390/ijerph16214149.
↑3	Green, B., Kavanagh, D., & Young, R. (2003). “Being stoned: a review of self-reported cannabis effects.” Drug and Alcohol Review, 22(4), 453–460. doi: 10.1080/09595230310001613976.
↑5	Diagnostic and statistical manual of mental disorders: Dsm-5. (2017). Retrieved from https://books.google.ca/books?id=-JivBAAAQBAJ&lpg=PT18&ots=ceVL40PNAf&lr&pg=PT19#v=onepage&q=psychosis&f=false.
↑7	Starzer, M. S. K., Nordentoft, M., & Hjorthøj, C. (2018). “Rates and Predictors of Conversion to Schizophrenia or Bipolar Disorder Following Substance-Induced Psychosis.” American Journal of Psychiatry, 175(4), 343–350. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.17020223.
↑8	Talbott, J. A. (1969). “Marihuananna Psychosis”. Journal of the American Medical Association, 210(2), 299. doi: 10.1001/jama.1969.03160280039006.
↑10	Di Forti M., Quattrone D., Freeman TP., et al. The EU-GEI WP2 Group. 2019. “The contribution of cannabis use to variation in the incidence of psychotic disorder across Europe (EU-GEI): a multicentre case-control study.” Lancet Psychiatry. Doi: 10.1016/S2215-0366(19)30048-3.
↑12	Boydell, J., Dean, K., Dutta, R., Giouroukou, E., Fearon, P., & Murray, R. (2007). “A comparison of symptoms and family history in schizophrenia with and without prior cannabis use: Implications for the concept of cannabis psychosis.” Schizophrenia Research, 93(1-3), 203–210. doi: 10.1016/j.schres.2007.03.014.
↑13	Forti, M. D., Sallis, H., Allegri, F., Trotta, A., Ferraro, L., Stilo, S. A., … Murray, R. M. (2013). “Daily Use, Especially of High-Potency Cannabis, Drives the Earlier Onset of Psychosis in Cannabis Users.” Schizophrenia Bulletin, 40(6), 1509–1517. doi: 10.1093/schbul/sbt181.
↑14	Murray, R. M., Quigley, H., Quattrone, D., Englund, A., & Forti, M. D. (2016). “Traditional marijuana, high-potency cannabis and synthetic cannabinoids: increasing risk for psychosis.” World Psychiatry, 15(3), 195–204. doi: 10.1002/wps.20341.
↑15	Batalla, A., Janssen, H., Gangadin, S. S., & Bossong, M. G. (2019). “The Potential of Cannabidiol as a Treatment for Psychosis and Addiction: Who Benefits Most? A Systematic Review.” Journal of Clinical Medicine, 8(7), 1058. doi:10.3390/jcm8071058.
↑16	Ksir, C., & Hart, C. L. (2016). “Cannabis and Psychosis: a Critical Overview of the Relationship.” Current Psychiatry Reports, 18(2). doi: 10.1007/s11920-015-0657-y.